Oggi, l’impiego di dispositivi medici a vuoto (vacuum device) si attesta come un pilastro fondamentale nella riabilitazione post-prostatectomia e nella gestione della Malattia di La Peyronie, garantendo risultati tangibili in termini di ossigenazione dei tessuti e preparazione alla chirurgia protesica. «Attraverso l’induzione meccanica di un’erezione, riusciamo a mantenere l’organo attivo, irrorato e ossigenato, contrastando efficacemente i danni da fibrosi e accorciamento che seguono i grandi interventi oncologici o il passare degli anni», spiega Marco Cosentino, medico chirurgo specializzato in urologia. La notizia che emerge con forza dalla pratica clinica e dalla letteratura è l’alta efficacia di questi protocolli: circa il 90% dei pazienti riscontra un miglioramento significativo della curvatura o dell’elasticità tessutale, aprendo scenari di recupero fino a poco tempo fa insperati.

Dottor Cosentino, partiamo dal ruolo del vacuum device nella pratica clinica quotidiana. In che modo questa tecnologia eleva lo standard di recupero funzionale per i pazienti reduci da interventi complessi come la prostatectomia radicale?

«Il vacuum device non è un semplice accessorio, ma un vero e proprio dispositivo medico progettato per creare un vuoto meccanico all’interno di un cilindro in cui viene inserito il pene. Questa azione induce un’erezione meccanica che forza l’ingresso di sangue all’interno dei corpi cavernosi. Si tratta di un passaggio cruciale, specialmente dopo un intervento di asportazione del tumore alla prostata. In questi casi, il trauma chirurgico può compromettere temporaneamente o permanentemente i nervi deputati all’erezione spontanea. Senza l’afflusso di sangue ossigenato che avviene normalmente durante le erezioni notturne (che vengono a mancare), i tessuti penieni vanno incontro a ipossia, fibrosi e, di conseguenza, a un accorciamento e a una perdita di elasticità. Utilizzare il vacuum device in questa fase significa sottoporre l’organo a una sorta di “fisioterapia vascolare”: mantenendo il pene irrorato, evitiamo che subisca danni strutturali permanenti legati all’inattività post-operatoria. Uno degli aspetti apprezzati del vacuum device è la capacità di produrre un effetto meccanico rapido, permettendo al paziente di comprendere fin da subito il corretto utilizzo del dispositivo. Naturalmente l’impiego deve sempre avvenire nell’ambito di una valutazione clinica individuale, con particolare attenzione nei pazienti affetti da disturbi della coagulazione o sottoposti a terapie anticoagulanti. In sintesi, eleviamo lo standard di cura trasformando una fase di attesa passiva in una riabilitazione attiva e misurabile».

Oltre alla riabilitazione post-oncologica, un ambito di applicazione molto rilevante riguarda la Malattia di La Peyronie, ovvero il pene curvo. Quali sono i dati di efficacia in questo settore e come può il dispositivo supportare il paziente anche nell’atto sessuale vero e proprio?

«I dati della letteratura scientifica sull’utilizzo del vacuum device nella Malattia di La Peyronie sono estremamente incoraggianti. Parliamo di un miglioramento della curvatura del pene in circa il 90% dei casi, una percentuale altissima se consideriamo la complessità di questa patologia. Il dispositivo agisce riducendo la fibrosi e migliorando l’elasticità dell’organo, contrastando la placca cicatriziale che causa la curvatura. Spesso questo approccio viene associato ad aiuti farmacologici, creando una sinergia che potenzia il rimodellamento del tessuto. Ma c’è di più: il vacuum device ha una duplice anima, riabilitativa e funzionale. Se da un lato “allena” i tessuti nel lungo periodo, dall’altro può essere utilizzato per consentire un rapporto sessuale penetrativo immediato senza l’ausilio di farmaci. Una volta creata l’erezione meccanica con il cilindro, si applica un anello elastico alla base del pene che blocca il deflusso venoso, mantenendo il sangue all’interno dell’organo e garantendo la rigidità necessaria per il tempo dell’atto. Questo restituisce al paziente una spontaneità e una sicurezza che la patologia spesso sottrae, agendo positivamente anche sulla sfera psicologica».

Un aspetto forse meno noto al grande pubblico, ma cruciale per il chirurgo urologo, è l’uso del vacuum come preparazione alla chirurgia protesica. Perché è fondamentale rendere il pene “più elastico” prima di un impianto?

  «Questo è un punto cardine della moderna chirurgia andrologica. Molti pazienti che arrivano all’indicazione per una protesi peniena soffrono di disfunzioni erettili severe e croniche, che hanno portato nel tempo a una fibrosi importante e a un evidente accorciamento dell’organo. Se intervenissimo direttamente su un tessuto così rigido e retratto, saremmo costretti a inserire una protesi di dimensioni ridotte, limitate dalla scarsa estensibilità dei tessuti del paziente. Eseguendo quelli che io definisco “esercizi con il vacuum device” nei mesi o nelle settimane precedenti l’operazione, riusciamo a preparare il terreno in modo ottimale. Il dispositivo agisce riducendo la fibrosi e ridando elasticità ai corpi cavernosi; in molti casi, l’organo riprende anche una parte della lunghezza persa. Questo permette a noi chirurghi di impiantare una protesi significativamente più grande rispetto a quella che avremmo potuto inserire durante la visita iniziale. Anche in questo contesto pre-operatorio, le possibilità di successo reale si attestano intorno al 90%. In pratica, il vacuum device “espande” i limiti anatomici imposti dalla malattia, permettendo un risultato chirurgico finale molto più soddisfacente sia per il medico che, soprattutto, per il paziente. Si tratta di un passaggio propedeutico che cambia radicalmente l’esito dell’intervento e la successiva qualità della vita».

Dottor Cosentino, oggi i pazienti possono acquistare online numerosi dispositivi presentati come soluzioni per la salute sessuale maschile. Quanto è importante il ruolo dello specialista nella scelta del trattamento?

  «È fondamentale. Oggi il paziente è esposto a una grande quantità di informazioni e offerte commerciali sul web, ma non tutti i dispositivi disponibili online offrono le stesse garanzie in termini di sicurezza, qualità ed efficacia clinica. Il compito dello specialista è valutare il singolo caso, formulare una diagnosi corretta e indicare, quando appropriato, dispositivi medici conformi alla normativa vigente, sicuri ed efficaci. Per questo motivo è fondamentale che la scelta del dispositivo e delle modalità di impiego avvenga nell’ambito di una valutazione specialistica, privilegiando soluzioni conformi alla normativa vigente e supportate da evidenze cliniche. La scelta non dovrebbe mai basarsi esclusivamente su messaggi pubblicitari, recensioni o promesse di risultati. L’utilizzo di dispositivi non adeguatamente validati o impiegati senza una corretta supervisione clinica potrebbe comportare un uso improprio, risultati non soddisfacenti e in alcuni casi disagi locali e microtraumi ai tessuti. In ambito medico è importante utilizzare soluzioni che abbiano una chiara destinazione d’uso, caratteristiche tecniche documentate e un profilo di sicurezza conosciuto. Solo attraverso una valutazione clinica è possibile comprendere quale percorso terapeutico sia realmente indicato per il paziente. L’obiettivo non è semplicemente utilizzare un dispositivo, ma inserirlo all’interno di un programma di cura personalizzato e monitorato. La differenza tra un approccio guidato dallo specialista e l’acquisto autonomo di prodotti reperiti sul web risiede proprio nella qualità della diagnosi, nella corretta indicazione terapeutica e nella possibilità di verificare nel tempo i risultati ottenuti».

Contatti:
Dr. Marco Cosentino 
Andrologo, Urologo
Barcellona (Spagna), Milano, Padova, Bologna, Mestre, 
Sicilia (Caltagirone, Catania, Siracusa, Modica, Messina, Barcellona)
Tel: 366 3483446
Mail: androcosentino@gmail.com

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Il Prof. Andrea Isidori, specialista in Endocrinologia e Malattie Metaboliche presso il Policlinico Umberto I di Roma, è Professore Ordinario di Endocrinologia presso l’Università La Sapienza e neo Presidente della SIAMS, Società Italiana di Andrologia e Medicina della Sessualità, oltre che Consigliere dell’Accademia Europea di Andrologia.

Professore, quali sono gli obiettivi del suo nuovo mandato in SIAMS?

“I focus che caratterizzeranno la mia Presidenza sono le tematiche dell’infertilità di coppia e delle infezioni a trasmissione sessuale, due problemi profondamente interconnessi tra loro, perché entrambi contraddistinti da carenza di informazione e prevenzione. Si tratta di tematiche transdisciplinari, che per questo spesso non trovano una facile collocazione all’interno dell’organizzazione del SSN, ad eccezione di rari Centri, come il nostro, che promuove attivamente il coordinamento tra competenze diverse. La SIAMS si propone di facilitare questi processi virtuosi su scala nazionale, mettendo a sistema le esperienze raccolte, sia scientifiche sia assistenziali, coinvolgendo endocrinologi, psicologi, psichiatri, urologi, ginecologi ed embriologi per garantire un approccio multidisciplinare, inclusivo e di fatto, più di successo”.

In Andrologia quali sono le nuove frontiere su cui lavorare?

“Una sfida è sicuramente quella di fare entrare nell’abitudine comune l’idea di fare almeno una visita di controllo andrologico prima del completamento dello sviluppo puberale. Per raggiungere questo obiettivo ci stiamo muovendo con attività di prevenzione nelle scuole e negli atenei, con la campagna “Amico Andrologo” istituita dal Prof. Andrea Lenzi nel 2008 e mirata ad aumentare la consapevolezza dei giovani maschi sulla salute sessuale e riproduttiva. In questi incontri insegniamo ai ragazzi a fare l’autopalpazione dei testicoli, a riconoscere i segni di un’infezione ai genitali e i meccanismi di contraccezione, dando informazioni referenziate che altrimenti non riuscirebbero a trovare altrove. Offriamo anche la possibilità di fare un primo check-up clinico nella scuola, lì dove il SSN non riesce ad erogare con altrettanta facilità questo screening fondamentale. Con stupore, ci siamo trovati di fronte a un’adesione altissima da parte dei ragazzi e ci siamo resi conto di quanto ancora permanga l’idea, sbagliata, che la visita andrologica sia invasiva della propria intimità, rompendo un tabù e colmando il gap tra cultura della prevenzione maschile e femminile, quest’ultima molto più radicata. Altra sfida su cui stiamo lavorando è quella di instituire la figura del medico della riproduzione, ruolo presente nelle strutture private, ma ancora carente nel SSN. Infine vogliamo promuovere la preservazione della fertilità intercettando la coppia prima che insorgano difficoltà di concepimento, intervenendo con controlli, esami e sensibilizzazione sugli stili di vita scorretti che possono minare il loro potenziale riproduttivo. Nei Congressi Scientifici, infatti, registriamo un allarmante declino della fertilità maschile: in vent’anni il numero degli spermatozoi si è più che dimezzato, il trend è quello di una ipofertilità che ricalca gli stravolgimenti climatici a cui stiamo assistendo”.

Sul tema delle infezioni a trasmissione sessuale come vi state muovendo?

“Prima della pandemia si pensava che fosse sufficiente vaccinare contro il Papilloma Virus (HPV) meno del 50% della popolazione, ossia le sole donne. In realtà oggi sappiamo che questo non può essere sufficiente a fermare la diffusione di un virus e prevenirne i tumori associati. Per questo come SIAMS ci siamo battuti per far estendere la vaccinazione anti-HPV anche alla popolazione maschile. Ad oggi siamo ancora lontani dal risultato, perché la vaccinazione resta comunque facoltativa e per gran parte dei maschi ancora a pagamento, quindi c’è ancora molto su cui lavorare. Anche perché oggi l’attenzione sulle infezioni sessuali si è abbassata (in parte da quando ci sentiamo più sicuri di controllare l’infezione da HIV) quindi tante malattie curabili, come gonorrea e sifilide, stanno aumentando nuovamente, complice anche un uso improprio degli antibiotici”.

Dove è rivolta l’attività di Ricerca dell’Umberto I?

“Siamo un Centro Endocrinologo di terzo livello molto avanzato. In questo momento c’è molta attenzione al tema dell’onco-fertilità: siamo un Centro di Riferimento per i Tumori del Testicolo e la prima banca del seme in Italia, un servizio semplice quanto potente di crioconservazione del liquido seminale che offriamo a tutti i pazienti oncologici che devono sottoporsi a chemioterapia, per preservare la loro fertilità futura. In ambito di ricerca, stiamo studiando quali sono i trattamenti meno lesivi del testicolo e sperimentando nuovi metodi di diagnosi precoce per personalizzare i trattamenti di questo tumore. Stiamo applicando la Tissue Sparing Surgery, la chirurgia mini-invasiva che salva il testicolo, e che rappresenta una nuova frontiera chirurgica. Altra area di studio per cui siamo riconosciuti a livello mondiale, è la terapia con il testosterone, che oggi possiamo fare con grande sicurezza e efficacia, anche grazie a preparazioni farmacologiche nuove, assolutamente fisiologiche, che migliorano tanti aspetti della vita dell’uomo, per esempio in termini di prevenzione dell’osteoporosi, del diabete mellito e finanche del Covid-19”.

Contatti

Prof. Andrea Isidori

Specialista in Endocrinologia presso il Policlinico Umberto I – Università Sapienza di Roma

Viale del Policlinico, 155 – Roma

Tel. 06 49972601

Mail: andrea.isidori@uniroma1.it

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Dott. Stefano Fiordalise

U.O.S.D di Andrologia AUSL di Piacenza

Via Cantone del Cristo,1 29121 Piacenza

Segreteria: 0523 303236
stfiorde@tin.it

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Dott. Marco Cosentino

Centro Medico Polispecialistico Sempione

Via F. Melzi d’Eril, 26 20154 Milano
Segreteria: 02 3313059

Casa di Cura Villa Maria

Via delle Melette, 20 35138 Padova
Segreteria: 049 8711144

www.marcocosentino.com/it

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