Oggi, l’impiego di dispositivi medici a vuoto (vacuum device) si attesta come un pilastro fondamentale nella riabilitazione post-prostatectomia e nella gestione della Malattia di La Peyronie, garantendo risultati tangibili in termini di ossigenazione dei tessuti e preparazione alla chirurgia protesica. «Attraverso l’induzione meccanica di un’erezione, riusciamo a mantenere l’organo attivo, irrorato e ossigenato, contrastando efficacemente i danni da fibrosi e accorciamento che seguono i grandi interventi oncologici o il passare degli anni», spiega Marco Cosentino, medico chirurgo specializzato in urologia. La notizia che emerge con forza dalla pratica clinica e dalla letteratura è l’alta efficacia di questi protocolli: circa il 90% dei pazienti riscontra un miglioramento significativo della curvatura o dell’elasticità tessutale, aprendo scenari di recupero fino a poco tempo fa insperati.

Dottor Cosentino, partiamo dal ruolo del vacuum device nella pratica clinica quotidiana. In che modo questa tecnologia eleva lo standard di recupero funzionale per i pazienti reduci da interventi complessi come la prostatectomia radicale?

«Il vacuum device non è un semplice accessorio, ma un vero e proprio dispositivo medico progettato per creare un vuoto meccanico all’interno di un cilindro in cui viene inserito il pene. Questa azione induce un’erezione meccanica che forza l’ingresso di sangue all’interno dei corpi cavernosi. Si tratta di un passaggio cruciale, specialmente dopo un intervento di asportazione del tumore alla prostata. In questi casi, il trauma chirurgico può compromettere temporaneamente o permanentemente i nervi deputati all’erezione spontanea. Senza l’afflusso di sangue ossigenato che avviene normalmente durante le erezioni notturne (che vengono a mancare), i tessuti penieni vanno incontro a ipossia, fibrosi e, di conseguenza, a un accorciamento e a una perdita di elasticità. Utilizzare il vacuum device in questa fase significa sottoporre l’organo a una sorta di “fisioterapia vascolare”: mantenendo il pene irrorato, evitiamo che subisca danni strutturali permanenti legati all’inattività post-operatoria. Uno degli aspetti apprezzati del vacuum device è la capacità di produrre un effetto meccanico rapido, permettendo al paziente di comprendere fin da subito il corretto utilizzo del dispositivo. Naturalmente l’impiego deve sempre avvenire nell’ambito di una valutazione clinica individuale, con particolare attenzione nei pazienti affetti da disturbi della coagulazione o sottoposti a terapie anticoagulanti. In sintesi, eleviamo lo standard di cura trasformando una fase di attesa passiva in una riabilitazione attiva e misurabile».

Oltre alla riabilitazione post-oncologica, un ambito di applicazione molto rilevante riguarda la Malattia di La Peyronie, ovvero il pene curvo. Quali sono i dati di efficacia in questo settore e come può il dispositivo supportare il paziente anche nell’atto sessuale vero e proprio?

«I dati della letteratura scientifica sull’utilizzo del vacuum device nella Malattia di La Peyronie sono estremamente incoraggianti. Parliamo di un miglioramento della curvatura del pene in circa il 90% dei casi, una percentuale altissima se consideriamo la complessità di questa patologia. Il dispositivo agisce riducendo la fibrosi e migliorando l’elasticità dell’organo, contrastando la placca cicatriziale che causa la curvatura. Spesso questo approccio viene associato ad aiuti farmacologici, creando una sinergia che potenzia il rimodellamento del tessuto. Ma c’è di più: il vacuum device ha una duplice anima, riabilitativa e funzionale. Se da un lato “allena” i tessuti nel lungo periodo, dall’altro può essere utilizzato per consentire un rapporto sessuale penetrativo immediato senza l’ausilio di farmaci. Una volta creata l’erezione meccanica con il cilindro, si applica un anello elastico alla base del pene che blocca il deflusso venoso, mantenendo il sangue all’interno dell’organo e garantendo la rigidità necessaria per il tempo dell’atto. Questo restituisce al paziente una spontaneità e una sicurezza che la patologia spesso sottrae, agendo positivamente anche sulla sfera psicologica».

Un aspetto forse meno noto al grande pubblico, ma cruciale per il chirurgo urologo, è l’uso del vacuum come preparazione alla chirurgia protesica. Perché è fondamentale rendere il pene “più elastico” prima di un impianto?

  «Questo è un punto cardine della moderna chirurgia andrologica. Molti pazienti che arrivano all’indicazione per una protesi peniena soffrono di disfunzioni erettili severe e croniche, che hanno portato nel tempo a una fibrosi importante e a un evidente accorciamento dell’organo. Se intervenissimo direttamente su un tessuto così rigido e retratto, saremmo costretti a inserire una protesi di dimensioni ridotte, limitate dalla scarsa estensibilità dei tessuti del paziente. Eseguendo quelli che io definisco “esercizi con il vacuum device” nei mesi o nelle settimane precedenti l’operazione, riusciamo a preparare il terreno in modo ottimale. Il dispositivo agisce riducendo la fibrosi e ridando elasticità ai corpi cavernosi; in molti casi, l’organo riprende anche una parte della lunghezza persa. Questo permette a noi chirurghi di impiantare una protesi significativamente più grande rispetto a quella che avremmo potuto inserire durante la visita iniziale. Anche in questo contesto pre-operatorio, le possibilità di successo reale si attestano intorno al 90%. In pratica, il vacuum device “espande” i limiti anatomici imposti dalla malattia, permettendo un risultato chirurgico finale molto più soddisfacente sia per il medico che, soprattutto, per il paziente. Si tratta di un passaggio propedeutico che cambia radicalmente l’esito dell’intervento e la successiva qualità della vita».

Dottor Cosentino, oggi i pazienti possono acquistare online numerosi dispositivi presentati come soluzioni per la salute sessuale maschile. Quanto è importante il ruolo dello specialista nella scelta del trattamento?

  «È fondamentale. Oggi il paziente è esposto a una grande quantità di informazioni e offerte commerciali sul web, ma non tutti i dispositivi disponibili online offrono le stesse garanzie in termini di sicurezza, qualità ed efficacia clinica. Il compito dello specialista è valutare il singolo caso, formulare una diagnosi corretta e indicare, quando appropriato, dispositivi medici conformi alla normativa vigente, sicuri ed efficaci. Per questo motivo è fondamentale che la scelta del dispositivo e delle modalità di impiego avvenga nell’ambito di una valutazione specialistica, privilegiando soluzioni conformi alla normativa vigente e supportate da evidenze cliniche. La scelta non dovrebbe mai basarsi esclusivamente su messaggi pubblicitari, recensioni o promesse di risultati. L’utilizzo di dispositivi non adeguatamente validati o impiegati senza una corretta supervisione clinica potrebbe comportare un uso improprio, risultati non soddisfacenti e in alcuni casi disagi locali e microtraumi ai tessuti. In ambito medico è importante utilizzare soluzioni che abbiano una chiara destinazione d’uso, caratteristiche tecniche documentate e un profilo di sicurezza conosciuto. Solo attraverso una valutazione clinica è possibile comprendere quale percorso terapeutico sia realmente indicato per il paziente. L’obiettivo non è semplicemente utilizzare un dispositivo, ma inserirlo all’interno di un programma di cura personalizzato e monitorato. La differenza tra un approccio guidato dallo specialista e l’acquisto autonomo di prodotti reperiti sul web risiede proprio nella qualità della diagnosi, nella corretta indicazione terapeutica e nella possibilità di verificare nel tempo i risultati ottenuti».

Contatti:
Dr. Marco Cosentino 
Andrologo, Urologo
Barcellona (Spagna), Milano, Padova, Bologna, Mestre, 
Sicilia (Caltagirone, Catania, Siracusa, Modica, Messina, Barcellona)
Tel: 366 3483446
Mail: androcosentino@gmail.com

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• Disidratazione
• Sudore
• Batteri
• Perdita di minerali
• Urine concentrate
• Acidità urinaria
• Sbalzi di temperatura
• Sala, sabbia, cloro e costume bagnato
• Stitichezza e diarrea
• Viaggi

Disidratazione

Le temperature elevate possono portare a una maggiore sudorazione causando una minore produzione di urina. Le urine quindi ristagneranno più a lungo in vescica e i batteri avranno molto più tempo per riprodursi e proliferare in vescica.

La soluzione è quella di bere tantissimo. Se infatti la quantità di acqua che si beve in inverno è sufficiente a coprire il fabbisogno idrico, in estate questa quantità va incrementata per consentire un adeguato lavaggio vescicale. E’ quindi importante aumentare la quantità di liquidi introdotti stando attenti a distribuire i liquidi durante tutta la giornata costantemente bevendo poco e spesso.

Sudore

Il sudore acido irrita le mucose genitali esterne sensibili provocando una sintomatologia che spesso viene scambiata per cistite.

Importante quindi coprirsi il meno possibile, evita gli indumenti intimi appena possibile ed utilizzare solo quelli di cotone non colorati.  Effettuare un bidet in più (con sola acqua) per eliminare l’eccesso di sudore. Un altro accorgimento utile è quello di applicare un sottilissimo strato di crema lenitiva densa e oleosa che faccia da barriera tra l mucose genitali e il sudore.

Batteri: eliminali col D-Mannosio

Il D-mannosio è uno zucchero estratto dalla corteccia della betulla  che si lega alle “zampe” dei batteri impedendogli di aderire alle pareti della vescica. Restando liberi in vescica vengono eliminati con l’urina e non riescono a provocare cistite.

Visto l’incremento dei fattori di rischio in estate è importante assumere regolarmente D-mannosio durante tutta la giornata (consigliamo di scioglierlo nell’acqua che si beve) stando attenti a sceglierne uno purissimo, privo di metalli pesanti, edulcoranti ed eccipienti vari.

Perdita di minerali

Attraverso il sudore oltre ai liquidi perdiamo tanti sali minerali e vitamine (magnesio, potassio, sodio, ecc). Questi sali sono indispensabili sia per contrastare l’acidità urinaria che per il buon funzionamento del sistema nervoso. Mentre l’acidità urinaria provocherà bruciore urinario, l’alterazione della trasmissione nervosa porterà a disturbi quali frequenza e urgenza urinaria. Questi sintomi vengono spesso confusi con una cistite quando in realtà è solo una carenza di sali minerali e vitamine.

Il consiglio è quello di abbondare il consumo di frutta e verdura (ricche di sali minerali e vitamine). In caso di impossibilità ad assumere questi importanti alimenti si può ricorrere ad integratori specifici.

Concentrazione delle urine

La scarsa diluizione delle urine comporta una maggiore concentrazione nelle urine di tutti i prodotti di scarto del metabolismo con conseguente irritazione della mucosa vescicale, bruciore alla minzione e maggior rischio di recidiva poiché un tessuto infiammato è meno in grado di difendersi.

Per ridurre questo rischio in estate è consigliabile bere maggiormente e regolarmente in modo da evitare che le urine si concentrino troppo e per consentire un regolare svuotamento delle scorie metaboliche.

Acidificazione delle urine

La perdita di sali minerali alcalini col sudore comporta l’acidificazione delle urine, che provocherà bruciore poichè più sono acide e più sono irritanti. Inoltre l’acidità urinaria favorisce la formazione di cristalli di ossalato di calcio e di acido urico, che possono aggregarsi e dare origine a renella e calcoli. I cristalli a loro volta possono irritare le pareti vescicali e uretrali dando gli stessi sintomi della cistite batterica e favorendola.

Per evitare la formazione di cristalli, ancora una volta è necessario bere molto e alcalinizzare le urine con sali minerali, magnesio, bicarbonato di sodio o altro alcalinizzante.

Sbalzi di temperatura

Gli sbalzi di temperatura improvvisi (caldo esterno/aria condizionata della macchina o del supermrcato, sole/acqua di mare fredda, ecc) provocano contrazione muscolare con conseguente sofferenza pelvica.
In caso di viaggi in macchina o di permanenze in un ambiente con aria condizionata è consigliabile usare uno scaldino o una panciera di lana per tenere al caldo la zona sensibile. L’assunzione di magnesio può aiutare a rilassare la muscolatura.

Sale, sabbia, cloro, costume sintetico bagnato

Sabbia, sale, cloro e costume sintetico bagnato sono molto irritanti per le mucose genitali. Il costume bagnato infatti mantiene umida la pelle, mentre sale, sabbia e cloro la irritano  provocando gli stessi sintomi della cistite e predisponendo l’apparato uro-genitale alle infezioni.

Per non rinunciare al bagno in mare o in piscina prima dell’immersione sarà utile applicare una crema barriera (all’allantoina, al pantenolo, o alla vitamina E) che funga da protezione e da isolante  verso sale, cloro, sabbia e costume bagnato. Appena uscite dall’acqua lavarsi bene con sola acqua dolce per eliminare i residui irritanti, asciugarsi accuratamente e indossare un costume asciutto (meglio se di cotone).

Stipsi e diarrea del viaggiatore

Le variazioni alimentari, la sedentarietà in vacanza e la perdita di liquidi spesso provocano stitichezza. Di fianco al canale rettale scorre il nervo pudendo, che è responsabile di tutte le sensazioni provenienti dagli organi genitali e urinari. Le feci grosse e dure schiacciano questo nervo alterando le sensibilità di questi organi e provocando sintomi simili a quelli della cistite. Spesso infatti si ha l’impressione, dopo un periodo di stipsi, di avere un inizio di cistite.
Importante quindi mantenere l’intestino regolare seguendo una corretta alimentazione ricca di fibre, bevendo abbondantemente e facendo regolare attività fisica.

In caso di diarrea invece (in vacanza è frequente la gastroenterite) avremo disidratazione, ritenzione urinaria, perdita di sali minerali, alterazione della flora batterica e irritazione dl nervo pudendo e tutto ciò, oltre a favorire la riacutizzazione dei sintomi uro-genitali predispone a nuovi episodi di Cistite.

Viaggi

Il viaggio rappresenta un fattore scatenante della sintomatologia vescicale poiché la posizione seduta protratta per ore (in aereo, in macchina, in treno, ecc) schiaccia a lungo il nervo pudendo irritandolo. Il nervo pudendo irritato e schiacciato trasmetterà dolore, urgenza e frequenza anche se la vescica è perfettamente sana. Spesso questa sintomatologia è scambiata per cistite batterica, ma se si effettuasse un esame urine o un’urinocoltura si scoprirebbe l’assenza di batteri e di infiammazione.

Per prevenire questi disturbi sarebbe utile alzarsi e muoversi ad intervalli regolari se si viaggia in nave, aereo o treno, oppure utilizzare un cuscino apposito in modo da evitare il continuo schiacciamento del nervo.

Cistite.info APS – Chi siamo

Cistite.info APS è un’associazione NO-PROFIT di promozione sociale composta da donne affette da patologie uro-genitali che si attivano volontariamente in favore di donne con le stesse problematiche.

Ci occupiamo di educazione sanitaria finalizzata alla promozione della salute femminile e alla prevenzione delle patologie pelviche.

Accogliamo le donne che si sentono sole ed incomprese a causa della cronicizzazione della loro patologia e le supportiamo dando loro consigli pratici, sostegno morale e sostegno economico.

L’associazione offre alle donne la possibilità di conoscere il proprio corpo e le malattie urologiche e genitali, di ricevere supporto diretto e consigli mirati, di potersi confrontare con altre donne affette dalle stesse problematiche, di interagire con medici specializzati nel settore.

L’associazione contribuisce alla ricerca collaborando con medici e università al fine di trovare nuove soluzioni sempre più efficaci a questi problemi tanto comuni quanto invalidanti. Si attiva per cercare nuove convenzioni con aziende, professionisti sanitari e produttori di integratori alimentari per far sì che le associate possano ottenere un risparmio nella spesa che devono affrontare per potersi curare.

Cistite.info APS agisce da intermediaria tra le donne malate di patologie pelviche e i vertici politici, sanitari e sociali facendo da portavoce delle loro richieste affinché vengano accolte e soddisfatte.

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A parlarcene, il Dott. Nicolò Borsellino, Direttore dell’UOC di Oncologia Medica dell’Ospedale Buccheri La Ferla Fatebenefratelli di Palermo e Coordinatore del PDTA Regionale per i tumori della prostata all’interno della Rete Oncologica siciliana.

Dottore, come si inquadra il Carcinoma Prostatico in Italia? 

“Si tratta di una patologia che insorge soprattutto nell’età più avanzata – il picco di incidenza si ha, infatti, dopo i sessant’anni, anche se non è molto raro trovarlo anche in età giovanile – e si colloca al primo posto tra i tumori nel sesso maschile. Nel 2020 in Italia sono stati stimati circa 36 mila nuovi casi di diagnosi e nel 2021 circa 7.500 decessi per questa malattia. Oggi nel nostro Paese convivono con un tumore prostatico 564 mila persone”.

Quali sono i sintomi a cui fare attenzione? 

“Nella fase iniziale il tumore della prostata in genere è asintomatico. Con il progredire della malattia si possono avere dei disturbi a livello locale, con sintomi caratteristici come la diminuzione della potenza del getto urinario, la nicturia ossia la necessità di andare in bagno sia di giorno che di notte, e ancora, l’ematuria e una sensazione dolorosa di fastidio quando si urina; infine, può comparire un dolore a livello perineale.

Nelle fasi più avanzate, invece, essendo lo scheletro la prima sede di metastatizzazione, è caratteristico lo sviluppo di dolore osseo localizzato principalmente a livello della colonna vertebrale. In tutti questi casi bisogna rivolgersi subito al proprio medico curante o meglio ancora direttamente allo specialista urologo”.

Quali sono gli esami a cui sottoporsi e quanto è importante la prevenzione? 

“Oggi più che la prevenzione primaria sui fattori di rischio, è la prevenzione secondaria, cioè la possibilità di diagnosticare un tumore in fase precoce, lo strumento più adeguato a cambiare la storia naturale della malattia e ridurne la mortalità, grazie a una serie di esami come il dosaggio del PSA, la visita digito-rettale o l’ecografia prostatica. Sicuramente il dosaggio periodico del PSA sarebbe il test più idoneo a uno screening di massa.

Tuttavia, affinché una procedura di screening di massa sia proponibile, è necessario che l’efficacia, vale a dire la riduzione della mortalità legata a questo screening e il rapporto fra costi e benefici, sia confermata oltre ogni dubbio da grandi studi clinici.

Per quanto riguarda il carcinoma prostatico, ad oggi i risultati di tre trial hanno portato a concludere che uno screening organizzato basato sulla PSA avrebbe assai poca probabilità di produrre un impatto significativo sulla mortalità legata al cancro e ancora meno sulla mortalità globale mentre porterebbe, con certezza, degli effetti collaterali negativi dovuti alla sovradiagnosi, ossia a una diagnosi di una lesione tumorale che, seppur confermata istologicamente, non sarebbe mai arrivata all’attenzione del medico nel corso della vita del paziente.

Per questo oggi la maggior parte delle Società Scientifiche ritiene che non esistano i presupposti per proporre uno screening organizzato su vasta scala, mentre ha un atteggiamento più flessibile sull’uso spontaneo o opportunistico del PSA purché i pazienti che lo richiedono vengano adeguatamente informati sui benefici ma anche sui rischi che una diagnosi di questo tipo può portare.

Oggi lo screening opportunistico è consigliato in un intervallo di età compreso tra i 50 e i 70/75 anni, prima solo per quei pazienti a rischio, ad esempio per familiarità”.

Quali sono oggi le opzioni terapeutiche disponibili? 

“Se il tumore è in fase localizzata, le terapie variano a seconda dell’estensione e dell’aggressività della malattia e sono fondamentalmente tre: la sorveglianza attiva, la chirurgia e la radioterapia.
La prima si utilizza per tenere sotto controllo un tumore a basso rischio, di cui si considera l’indolenza, per cui il paziente viene seguito nel tempo con controlli strumentali, proprio per evitare il fenomeno della sovra-diagnosi.

Nei pazienti con rischio di recidiva locale superiore al 40%, può essere indicato sia un trattamento radioterapico esterno con l’acceleratore lineare o in associazione o meno a una terapia ormonale di deprivazione androgenica; sia l’intervento chirurgico di prostatectomia seguito, nel caso in cui ci fossero dei linfonodi, dalla terapia ormonale.

Per i pazienti, invece, in progressione di malattia, che vanno incontro a un peggioramento o addirittura alla comparsa di metastasi dopo la deprivazione androgenica, le strategie terapeutiche attualmente disponibili comprendono una terapia di seconda linea con la chemioterapia o l’utilizzo di altri farmaci di tipo ormonale.

Esistono poi nuove opzioni terapeutiche per quei pazienti che presentano tumori non metastatici resistenti alla castrazione. Un’ultima importante novità riguarda una terapia target – già sperimentata e che sarà presto approvata anche in Italia – con il lutezio, un radionuclide che ha dimostrato un notevole vantaggio in termini di sopravvivenza libera da malattia in pazienti selezionati”.

FONTE: Sanità&Benessere efocus n°32

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Dott. Paolo Beltrami

U.O.S.D. di Endourologia – U.O.C. di Urologia, Azienda Ospedaliera Universitaria di Padova

Via GIustiniani, 2 35128 Padova
Tel: 049-8218110/8218742 Email: paolo.beltrami@aopd.veneto.it

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Prof. Paolo Gontero

Direttore Clinica Urologica Molinette Università degli Studi di Torino

Corso Bramante, 88/90 – 10126 Torino
Segreteria: 011.0916518
Fax: 011.6706766
paolo.gontero@unito.it

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Dott. Stefano Fiordalise

U.O.S.D di Andrologia AUSL di Piacenza

Via Cantone del Cristo,1 29121 Piacenza

Segreteria: 0523 303236
stfiorde@tin.it

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Prof. Paolo Gontero

S.C. di Urologia

Azienda Ospedaliero Universitaria Città della Salute e della Scienza Sede Molinette

C.so Bramante, 88/90

10126 Torino

Segreteria: 011 0916518

paolo.gontero@unito.it

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